Beleid- HbA1c en glucose

Om een goede glykemische instelling te bereiken, bepaal je het beleid aan de hand van de (nuchtere) glucosewaarden. Bepaling van het HbA1c heeft vooral zin om te controleren of de beoogde glykemische instelling is behaald of om te beoordelen of een nieuwe stap in het beleid is geïndiceerd, zoals een nieuw oraal geneesmiddel of behandeling met insuline etc.

Het HbA1c jaarlijks prikken is vaak een betere voorspelling van de diabetesregulatie dan een eenmalige nuchtere glucose: 

• een kortdurende hoge glucosewaarde met een snelle correctie heeft minder impact op het HbA1c dan een chronisch verhoogd bloedglucose met minder hoge pieken.
• een hoge nuchtere glucosewaarde bij een goed HbA1c kan worden beschouwd als een momentane uitschieter of als beginnende ontregeling. Sommige patiënten hebben consistent een relatief hoge nuchtere glucosewaarde terwijl het HbA1c goed is. Ondanks het feit dat bij patiënten die geen insuline gebruiken er doorgaans een redelijke correlatie bestaat tussen het HbA1c en de nuchtere glucosewaarde, behoeft een hoge nuchtere glucosewaarde niet altijd direct tot intensivering van de behandeling te leiden. Blijkt bij de volgende nuchtere glucosemeting deze waarde opnieuw te hoog, dan wordt het HbA1c bepaald.
• een goede nuchtere glucosewaarde bij een hoog HbA1c duidt erop dat de patiënt mogelijk minder goed is gereguleerd dan de nuchtere waarde suggereert 

Handige links:

• NHG standaard richtlijn en beleid DM2

• NHG standaard richtlijn en beleid DM 2 (samenvatting)

• Protocollaire diabeteszorg; Hoofstuk 5 stapsgewijze behandeling van hoge glucosewaarden pagina 3

• Toelichting HbA1C

• Jaarcontrole

• Periodieke controle