Dit zorgprogramma is voor bij Ketenzorg Friesland aangesloten huisartsen, hun praktijkondersteuners (hierna POH) en ketenpartners die multidisciplinaire zorg verlenen aan patiënten van 18 jaar en ouder die op basis van de inclusie- en exclusiecriteria opgenomen worden in de eerstelijns keten-DBC’s Astma en/ of COPD.
De huisarts is regievoerder over het (keten-)zorgproces en medisch eindverantwoordelijke voor de behandeling. De huisarts bepaalt de behandeling samen met de patiënt en houdt rekening met de specifieke omstandigheden en erkent diens verantwoordelijkheid. Samen maken huisarts en patiënt een individueel zorgbehandelplan en bewaken de uitvoering daarvan. De patiënt kan om verschillende redenen, zoals onvoldoende verbetering of een gecompliceerd beloop) worden verwezen naar een ketenpartner, deels binnen en deels buiten de keten.
Het zorgprogramma is opgebouwd volgens de fasen van het zorgproces (zie schema). De diagnostische fase valt buiten de DBC en staat kort beschreven in het zorgprogramma, omdat het belangrijk is voor inclusie in de keten.
Het zorgprogramma is gebaseerd op de Zorgstandaard Astma van de Long Alliantie Nederland (LAN) en de NHG standaard Astma (2020). De inhoud van de keten-DBC COPD is gebaseerd op de Zorgstandaard COPD van de Long Alliantie Nederland (LAN) en de NHG standaard COPD (april 2021).
Beide keten-DBC’s zijn afgeleid van de Landelijke Eerstelijns Samenwerkings Afspraak (LESA) bij chronische medicatie bij Astma/COPD. Het boek Protocollair Astma/COPD-zorg (editie 2021 zal in oktober verschijnen) van M. Verschuur-Veltman, J.K.W. de Boer en P.J. Honkoop maakt onderdeel uit van het handboek. Voor verdieping verwijzen wij naar deze uitgaven.
Dit zorgprogramma en bijbehorende documenten, zoals werkinstructies en handleidingen vormen samen het handboek Astma/COPD. Als één van de twee zorgprogramma’s niet wordt aangeboden, kun je de specifieke aandachtspunten voor het niet-aangeboden zorgprogramma overslaan.
Handige links: